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第3期 腰椎间盘突出症

本文选自学苑出版社《人人会按摩》健康生活丛书,更多精彩内容请点击文末左下“阅读原文”。

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接的部分,除第一、二颈椎无椎间盘外,成人共有椎间盘23个。本病易发于20~40岁之间,儿童极少发病,典型的髓核突出症也少发生于老人。临床上以腰4~5和腰5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。

1.根据髓核突出的方向,分为三型:

(1)向后突出:一般所指的椎间盘突出,实际皆属此类。因向后方突出的髓核可压迫神经根,产生明显症状,故为三类中最重要者。

(2)向前突出:不能引起特殊症状,故无实际临床意义。健康生活。

(3)向椎体内突出:是髓核向软骨板内突出,突出物压入椎骨的松质骨,形成杯状缺口。多发于青年期。

2.向后突出,根据突出的部位,可分三型。

(1)单侧型:临床最为多见,髓核突出和神经根受压只限于一侧。

(2)双侧型:髓核向后纵韧带两侧突出,两侧下肢皆有坐骨神经痛,但往往是一先一后。当一侧症状出现时,另一侧的症状多已减轻或消失,似有交替现象。两侧症状同时存在时,多是一轻一重,或一侧症状消失,一侧存留。

(3)中央型:椎间盘自后中部突出。一般不压迫神经根,而压迫的是马尾神经。因此,所产生症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。

3.根据髓核突出程度,可分三型。

(1)幼弱型(隐藏型):纤维环未完全破裂,环自内向外形成裂隙,裂隙较小,外层尚完整。但椎间盘内压力升高,使椎间盘向周围膨出。此型临床症状较轻。

(2)成熟型(破裂型):纤维环完全破裂,髓核从纤维环的破裂处,自椎间隙向外突出,甚至可游离于椎管内。突出物可压迫神经根或马尾神经,出现严重的临床症状。

(3)移行型(突出型):介于幼弱型与成熟型之间,纤维环接近完全破裂,椎间盘内压力较高,髓核膨出亦较大。可转变为成熟型或幼弱型。此型的临床症状表现为时轻时重,时好时坏。

[临床表现]

1.腰部疼痛:多数病人有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽,喷嚏或大便用力时,疼痛加剧。

2.下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4~5或5至骶1椎间盘突出症的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射至大腿后侧,小腿外侧,有的可至足背外侧,足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则有马尾神经症状;双侧突出,则放射可能为双侧性或交替性。腰1~2或腰2~3椎间盘突出者,一侧下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。

3.腰部活动障碍:腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显;少数病人在前屈时明显受限。

4.脊柱侧弯:多数病人有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。突出位于神经根的腋部,即神经根与马尾成角处时,脊柱为了使神经根躲开突出物,乃凸向健侧;反之,突出物位于神经根的上方,则脊柱凸向患侧,以避开突出物对神经根的压迫。

5.主观麻木感:病程较久者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧,足背,足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍状麻痹。

6.患肢温度下降:不少病人患肢感觉发凉。客观检查,患肢温度较健侧降低,有的足背动脉搏动亦较弱。此乃交感神经受刺激所致,须与栓塞性动脉炎相鉴别。

1.腰脊柱姿势:80%~90%有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失,甚至腰脊柱后弓。

2.压痛点:在腰4、5或腰5、骶1之间的棘突旁常有明显压痛,用力按压时放射性疼痛加剧,在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。

3.特殊检查

(1)直腿抬高试验阳性,严重者仅能抬腿15~30度。加强试验阳性。

(2)拇趾背伸或趾屈力减弱。

(3)腹压增高则腰痛加剧,且有下肢放射性疼痛。

(4)屈颈试验阳性,严重者坐位屈颈试验(林德勒氏征试验)不能完成。

(5)下肢后伸试验阳性。

4.腱反射及皮肤感觉改变:突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根,引起同侧膝腱反射减弱或消失;骶1神经根受压,则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏,稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及拇趾根部,为腰5神经根受压;外踝部及足背外侧感觉减退,为骶1神经根受压。

5.X线检查:腰骶椎X线检查目的在于排除其他疾病,如结核、肿瘤、骨折等,和发现本病的线索,如椎间隙变窄,椎间隙前窄后宽;生理前凸减小或消失等。

[治疗原则]舒筋活血、理筋整复、回纳椎间盘、解除粘连。

[操作步骤]

取穴:肾俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉。

操作:患者俯卧位。在腰椎两侧肌肉上,用缓和而深透的法、按法、压法、分筋法、拨筋法反复操作数次,手法由轻到重,使力量深透到肌层,重点在腰部压痛点周围,时间约8分钟。然后用按、拿法自臀部沿下肢后侧向下操作,往返3~5次,并按揉上述穴位,以盩胀为度。然后做腰椎的牵引,用机械牵引或用牵抖腰部的手法操作。可使椎间隙拉宽,盘内压力降低,突出物回纳。再用后伸扳法、斜扳法、旋转复位法或背法,来调整后关节,松解粘连,回纳椎间盘。也可强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌,对松解粘连可起一定作用。最后,在腰、臀及下肢后侧,用轻柔的揉、推法操作数次,以舒筋活络,调经理气。