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小儿腹泻一般起病急骤,一年四季均可出现。中医上称小儿腹泻为泄泻病,常用推拿疗法佐治小儿腹泻,推拿疗法操作简单,安全有效。

患者,女,1岁3个月,2016年9月20日初诊。

患儿的喂养方式是混合喂养,近1个月来间断腹泻,体重未增加。大便呈稀水样,可见奶瓣和食物残渣,每日4~6次,余未见异常。舌淡苔略厚,指纹淡红。大便常规检查示镜下可见脂肪球少许。西医诊断为小儿腹泻。中医诊断为泄泻。

小儿捏脊

中医辨证为脾虚泄泻,久病伤及脾肾阳气。用推拿联合穴位贴敷治疗。补脾经200~300次,运土入水100次,清补大肠100次,推上、下七节骨各100次,点中脘、水分和揉天枢各100次,捏脊9次。同时给予止泻方穴位贴敷治疗。

治疗1次后,当日大便次数明显减少、成糊状。治疗4次后诸症悉除,随访3个月未再腹泻,饮食良好,体质量增长。

中医认为,小儿脏腑娇嫩,形气未充,易致脾胃虚弱,或脾肾阳虚,又因感受外邪,或伤于饮食,导致泄泻多发。而中医推拿治疗则从整体入手,辨证施治,通过作用于患儿体表穴位,使经络疏通、气血通畅,最终达到调节五脏六腑,促进和增强机体的新陈代谢及自然抗病能力的目的。

小儿推拿

中医推拿的疗效在现代医学研究中也得到了证明。现代医学认为,人体的手指神经末梢最为丰富,故小儿手指是调节脏腑功能最灵敏处,推拿疗法的原理是通过刺激机体体表感受器(即穴位),唤起机体相关应急反应以调整大脑皮层的失衡状态,使大脑皮层的失衡状态恢复正常的兴奋与抑制。故推拿可以起到缓解病症的效果。

根据病机和表现的不同,中医上将泄泻病分为伤食泻、脾虚泻、湿热泻、寒湿泻四型,并采用辨证施治的原则进行治疗。

临床表现为大便酸臭,夹食物残渣,泻前哭闹,泻后痛减,伴口臭纳呆、呕吐酸馊、不思乳食等症,指纹紫滞,舌苔厚腻或微黄,脉滑。

治以消食导滞,和中止泻。

临床取穴:

(1)八卦(定位:手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指根横纹约 2/3 处半径所作圆周;功效:消宿食、降胃逆、调五脏、和中利膈、顺气化痰、升清降浊;操作:用运法,顺时针方向掐运,称运八卦);

(2)六腑(定位:前臂尺侧,阴池至肘成一直线;功效:清热凉血、消食导滞、解毒;操作:用拇指面或食、中指面自肘推向腕,称退六腑);

(3)清大肠(定位:食指桡侧缘,自食指尖至虎口成一直线;功效:调节大肠 功能,清热利湿,导积滞;操作:从虎口直推向食指尖为清,称清大肠)。

临床表现为进食后腹泻,便溏,色淡不臭,完谷不化,伴乏力倦怠、面黄肌瘦等症,舌淡苔薄,脉缓弱。

治以健脾益气,温阳止泻。

临床取穴:

(1)外劳宫(定位:掌背中,与内劳宫相对处;功效:性温,可温中健脾止泻,升阳拳陷散寒;操作:揉法,称揉外劳宫,临床应用较多;用掐法,称掐外劳宫);

(2)补脾(定位:拇指末节罗纹面;功效:补虚扶弱、补脾利湿、益气和中、生肌合胃;操作:旋推或将患儿拇指屈曲,循拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补,称补脾经);

(3)捏脊[定位:“夹脊”穴,位于腰背部, 当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁 0.5 寸,一侧 17 穴,左右共 34 穴;功效:调整阴阳、通理经络;操作:食指半屈,用双手食指中节靠拇指的侧面,抵在患儿的尾骨处;大拇指与食指相对,向上捏起皮肤,同时向上捻动。 两手交替,沿脊柱两侧自长强穴(肛门后上 3~5 cm 处)向上边推边捏边放,一直推到大椎穴(颈后平肩的骨突部位)];

(4)补大肠(定位:食指桡侧缘,自食指尖至虎口成一直线;功效:调节大肠功能、固肠渉便、温中止泻;操作:从食指尖直推向虎口为补,称补大肠);

(5)推上七节骨[定位:第四腰椎至尾椎骨端(长强穴)成一直线;功效:温阳止泻;操作:用拇指桡侧面或食、中二指面自下而上作直推,称推上七节骨]。

临床表现:泻时急迫,大便水样或蛋花汤样,色黄且臭,伴发热、呕吐、烦渴、腹痛等症,指纹红紫,舌红苔黄腻,脉滑数。

治以清热利湿。

临床取穴:

(1)六腑(定位操作同上,功效:清热凉血、解毒);

(2)清大肠(定位操作同上,清泻肠道湿热之邪);

(3)清脾(定位同上;功效:泻脾胃湿热;操作:旋推或将患儿拇指屈曲,循拇指桡侧边缘由指端向指根方向直推为清,称清脾经);

(4)推下七节骨(定位同上,操作反之,功效:泄热通便);

临床表现:大便清稀多沫,色淡不臭,伴腹痛肠鸣,口不渴、小便清长、四肢不温,指纹色红或青,苔薄白腻、脉浮。

治法:温中散寒,化湿止泻。

临床取穴:

(1)外劳宫(定位操作同上,功效:健脾止泻、温中散寒);

(2)清胃(定位:拇指掌面近掌端第一节;功效:和胃健脾;操作:向指根方向直推为清,称清胃经);

(3)脾俞(定位:第十一胸椎棘突下,旁开 1.5 寸;功效:健脾胃、助运化、祛水湿;操作:用食、中二指端揉,称揉脾俞)。

公社寄语

小儿推拿疗法治疗小儿腹泻疗效确切,无毒副作用,值得临床推广应用,但须得辨证准确,取穴和手法正确、时间足够,方可取得理想疗效。如患儿病情较重,甚至出现亡阴亡阳之症时,不能单靠传统医学治疗,必须尽快送往医院抢救。

中医内科主任医师,毕业于湖南中医药大学,从事中医诊疗工作32年,中医肾病专科工作10年,曾被北京武警总队医院,北京联科肾病医院、北京朝阳中西结合抢救中心中等聘为中医内科、中医肾病专家。

擅长:中医内科常见病、疑难病、中医肾病、中医男科疾病的诊治。对中医慢病调理、中医治未病及亚健康健康管理也有丰富经验。

现就职于北京泓华诊所。

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参考文献

1. Liu L, Oza S, Hogan D, Perin J, et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000-13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis. Lancet.2015;385(9966):430-40

2. Ogilvie I, Khoury H, Goetghebeur MM, et al. Burden of community-acquired and nosocomial rotavirus gastroenteritis in the pediatric population of Western Europe: a scoping review. BMC Infect Dis. 2012;12:62.

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